Odontologijos specialistai apie klasikinę ortodontiją ir greitą estetinę suaugusiųjų ortodontiją

 

XXI amžiaus klientas reikalauja įrodymais pagrįstos medicinos.

XXI-ojo amžiaus ortodontija skiriasi nuo praeito amžiaus ortodontinio gydymo trimis esminiais dalykais:

1. Dantų ir veido išvaizda pabrėžiama daugiau nei bet kada anksčiau. Su išvaizda susijusios psichosocialinės problemos labai įtakoja individo gyvenimo kokybę. Tai atspindi tėvų bei suaugusių pacientų domėjimasis ortodontija dėl išvaizdos. Pastaruoju metu ortodontiniai tyrimai rodo, kad 80 proc. pacientų pas gydytoją ortodontą ateina ne dėl tobulo sukandimo, sveikatos ir gerų kontaktų, o prašydami pagerinti šypsenos estetiką (Albino et al., 1981).

2. Pacientai aktyviai dalyvauja gydymo planavime. Šiuo metu kliento nepatenkina “paternalistinis” gydytojas, kuris tiesiog nurodo, kokio gydymo reikia pacientui. Informuotas XXI a. pacientas pats renkasi kliniką, kurioje jis gali dalyvauti pasirenkant gydymo galimybes ir alternatyvas.

3. Ortodontija suaugusiems - tarpdisciplininio gydymo etapas. Greta kitų odontologinių ir medicininių sričių, ortodontija kur kas dažniau taikoma suaugusiems pacientams. Ortodontinio gydymo tikslas nebūtinai yra geriausia įmanoma okliuzija (dantų sąkandis) ar veido estetika, bet ir dantų tausojimas, ilgalaikis jų išsaugojimas ir gydymo trukmė. Todėl ortodontinis gydymas yra integruojamas į restauracinę odontologiją, ką E.H.Angle (modernios ortodontijos pradininkas, JAV) savo mokyme buvo linkęs atskirti.

 

 

Vienas žymiausių šiuolaikinės ortodontijos specialistų V.G. Kokich (JAV, 1944-2013) straipsnyje „Kas nustato, kad ortodontinis gydymas jau baigtas?“ [1] vedančiame ortodontijos žurnale AJO-DO daro išvadą: „Pamoka, kurią turime išmokti, yra tai, kad restauracines procedūras atliekantis gydytojas odontologas turi padėti nuspręsti, kada ortodontinis gydymas yra baigtas.“

NEPAKENK

Siekiant idealios okliuzijos, esant dantų sangrūdai, dauguma vyresnės kartos klasikinių ortodontų vis dar rekomenduoja šalinti 2-4 prieškrūminius dantis, kad padarytų vietos kitiems dantims. Pastaruoju metu Vakarų šalyse pažangūs ortodontai to atsisako, nes:

1. pašalinami dažnai visiškai sveiki dantys;
2. susiaurėja žandikaulių lankai;
3. sumažėja burnos ertmė;
4. sumažėja patenkančio oro ir kartu deguonies kiekis į kraują, tai provokuoja arterinės hipertenzijos, kitų širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimą, blogina kognityvines (pažinimo) funkcijas;
5. krūminiai galiniai dantys tinkamai nekontaktuoja ir tai gali sukelti smilkininio žandikaulio sąnario problemas, ypač moterims;
6. pasikeičia veido profilis, veidas įgyja senumo požymius ir kt.
JAV ir D.Britanijoje jau vyksta kursai ortodontams, kaip tokius susiaurėjusius žandikaulius vėl išplėsti, įsukti implantus į rautų dantų vietą ir protezuoti.

Greitoje estetinėje suaugusiųjų ortodontijoje (GESO) ypatingų sangrūdų atvejais vietoj prieškrūminių dantų šalinami vienas iš apatinių priekinių dantų.

Nors GESO yra ribota trumpu gydymo laiku, tačiau ši ribota ortodontija turi ir privalumų, kurie nėra vien kosmetiniai. Veikiant principui „Formą seka funkcija“ – harmoningiau dantų eilėse išsidėstę dantys pagerina ir funkciją. Pagerėja Spee kreivė, sumažėja dantų pasisukimai, pagerėja kontaktai tarp dantų, taip pat ir vainikų pasvirimai.

Iki ir iškart po estetinių restauracijų/rekonstrukcijų:
estetinio plombavimo ir estetinio protezavimo

1. IKI ir PO estetinio plombavimo

Klientė atsisakė ortodontinio gydymo ir priekiniai dantys „ištiesinti“ estetinio plombavimo būdu per vieną vizitą. Tokiu būdu tiesinant dantis reikia nugręžti trukdančią sveiko danties dalį.

2. IKI ir PO protezavimo keramikos laminatėmis

Klientė atsisakė ortodontinio gydymo, todėl priekiniai dantys buvo „ištiesinti“ estetinio protezavimo būdu CEREC technologija per vieną vizitą. Tokiu būdu tiesinant dantis reikia nugręžti trukdančią sveiko danties dalį.

Jei gydytojas atsisako „nugręžti, ištraukti, numarinti dantis“, pacientai dėl įvarių priežasčių dažnai pasirenka „geriau nieko nedaryti, tik ne nešioti breketus“ ir, dėl prastesnės išvaizdos, gyvena su psicho-socialinėmis problemomis, kas įtakoja jų savijautą ir elgesį visuomenėje.

Šiuo metu pasaulyje yra papildoma odontologinė paslauga GESO, kurią suaugęs klientas gali rinktis arba ne. Pateiksime pavyzdį.

 

3. Po dantų šalinimo ir estetinio plombavimo

2009 m. pacientė NB iš Lietuvos, gyvenanti užsienyje, kreipėsi į VivaDens, skųsdamasi gomurinėje padėtyje esančiais 12, 22 dantimis. Pacientei kategoriškai atsisakant klasikinio ortodontinio gydymo, tuo metu nesant alternatyvos - GESO, jos prašymu pašalinti du šoniniai kandžiai ir estetinio plombavimo būdu dantys fiksuoti prie gretimų dantų.

Klientė informuota apie galimai trumpalaikį gydymo rezultatą.

 

2012 m. pacientės NB brolis AB, gyvenantis Norvegijoje, kreipėsi į VivaDens, prašydamas ištiesinti jo dantis tokiu pat būdu, kaip sesei, kategoriškai atsisakė klasikinio ortodontinio gydymo. Jis prašė pašalinti gomurinėje padėtyje esančius 12, 22 dantis ir protezuoti tiltais 13-11, 21-23 ar kt. Po argumentuotų motyvacijų vaikinas sutiko darytis GESO ir liko labai patenkitas numatytu ir gautu rezultatu.

4. Kliento AB šypsena IKI ir PO 7 mėn. GESO, 11-21 d. kandamųjų kraštų atstatymo ir dantų balinimo

Esant realiai situacijai ir pripažįstant informuoto kliento teisę rinktis, GESO su okliuzijos pagerinimu ir tolimesnėm restauracinėm procedūrom yra neatmestina alternatyva ir beveik visuomet geresnė nei dantų nugręžimas, pašalinimas ar išvis jokio gydymo.

Žinoma, klasikinė ortodontija turi savo teigiamų pusių, jas reikia akivaizdžiai parodyti klientui, jos naujoves palyginti su kitų ortodontijų rezultatais, bet galiausiai XXI amžiaus informuotas klientas, laisvai keliaujantis po pasaulį, turi teisę pasirinkti.

5. GESO – kompleksinio tarpdisciplininio gydymo pirmasis etapas – pagerinamas dantų išsidėstymas

Trumpas ar greitas ortodontinis gydymas turi savo kriterijus, pagal kuriuos pacientai atrenkami, ar jiems tinka GESO [2]. Klientai būtinai labai išsamiai, ypač kol jie asmeniškai yra menkai susipažinę su GESO rezultatais, informuojami apie gydymo galimybes, alternatyvas, rizikas ir kompleksiškumą.

GESO yra paprastesnis ir greitesnis ortodontinis gydymas, nei klasikinė ortodontija. Jis taikomas sangrūdai sumažinti, koreguoti tarpams, dantų padėčiai lanke, paruošiant vietą implantams. Jo metu pakeliamas sąkandis (atveriamos galimybės protezuoti, neprailginant klinikinių vainikų periodontologiškai, išsaugomos periodonto struktūros), pagal estetikos taisykles pagerinamas dantenų kontūras. Po GESO nereikia šlifuoti emalio, o nudilę kandamieji kraštai atstatomi kompozitais – sukuriama tobulesnė estetika. Toks būdas prie panašios rezultato kokybės, kainuoja mažiau, tausojami kietieji dantų audiniai, periodontas. Klientus džiugina minimaliai invazyvus gydymo protokolas.

 

6. GESO - kompleksinio tarpdisciplininio gydymo grandis, kurios dėka tausojami kietieji dantų audiniai, periodontas. Klientai ypač vertina minimaliai invazyvų gydymo protokolą.

Visi Angle I klasės GESO atvejai yra pilnai sutvarkomi, suvedant sąkandį taip, kad sukandimo metu šoninių dantų grupės laikytų Shimshtok‘o kalkę, atkuriamas ilčių vedimo kelias, koreguojama centro linija.

Dauguma Angle II klasės atvejų pakeliamas sąkandis, atlenkiami pasvirę viršutiniai kandžiai, sukuriama vietos apatinio žandikaulio protruzijai, skiriami nešioti elastikai sąkandžiui koreguoti. GESO pacientai yra stipriai motyvuoti, todėl su elastikais pasiekiami itin geri gydymo rezultatai.

7. IKI ir PO 5 mėn GESO

 

GESO pilnai koreguojamas Angle III klasės ribinis sąkandis, esant priekiniam kryžminiam sąkandžiui. Taip pat į taisyklingą okliuziją suvedami šoniniai dantys.

8. IKI ir PO 8 mėn GESO

Visi kiti, sudėtingą sąkandį turintys, vaikai ir paaugliai iki 16 m, ortognatiniai pacientai nukreipiami klasikiniams ortodontams sudėtingesniam ortodontiniam gydymui.

 

Lankų seka. GESO lankų keitimo protokolas toks pats, kaip ir klasikinėje ortodontijoje - lankai keičiami kas mėnesį paeiliui: 012NiTi, 014NiTi, 016NiTi,  018NiTi, 016x022NiTi. Gydymo kontrolė atliekama pagal klasikinėje ortodontijoje rekomenduotus protokolus – tiriamos periodonto kišenės prieš gydymą, atliekamos panoraminės nuotraukos prieš ir po ortodontinio gydymo, sekama higienos, kariozinių pažeidimų būklė. Profesionalios burnos higienos atliekamos prieš GESO, praėjus 3 mėn. ir po breketų nuėmimo.

Šaltiniai:

1. Kokich VG. Who determines when orthodontic treatment is complete? Am J Orthod Dentofacial Orthop 2011;140:451).
2. Ryan B. Swain, DMD. The Six Month Smiles System. Complete training manual for general dentists. Revised 3rd edition. 2011
3. Maltagliati L, et al, Avaliacao da prevalencia das seis chaves de oclusao de Andrews, em jovens brasileiros com oclusao normal natural. Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial, 2006. 11(1)
4. Doshi-Mehta G, Bhad-Patil WA. Efficacy of low-intensity laser therapy in reducing treatment time and orthodontic pain: a clinical investigation.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2012 Mar;141(3):289-97
5. J.P. Okeson. Management of Temporomandibular disorders and Occlusion, 3rd edition: 109-125, 1992, Mosby.
6. Becks H, Cowden R. Root resorption and their relation to pathologic one formation. Am J Orthod oral Sur 1942:28:513-26.